ตารางแสดงวงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรรและราคากลาง (ราคาอ้างอิง)

ในการจัดซื้อจัดจ้างที่มิใช่งานก่อสร้าง

๑. ชื่อโครงการ การจัดซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) กลุ่มยาปฏิชีวนะ ชุดที่ ๒ จำนวน ๗ รายการ ได้แก่

ที่	รายการเวชภัณฑ์(ยา)
๑	Amoxicillin 1 g and Clavulanic acid 200 mg for injection
๒	Amoxicillin 500 mg and Clavulanic acid 125 mg tablet
๓	Azithromycin 500 mg Injection
๔	Clindamycin phosphate 600 mg Injection
๕	Cycloserine 250 mg capsule
๖	Levofloxacin 750 mg Injection
๗	Raltegravir 400 mg Tablet

    / หน่วยงานเจ้าของโครงการ โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์  จังหวัดอุบลราชธานี

๒. วงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรร ๘,๙๙๔,๘๕๕.๖๐ บาท (แปดล้านเก้าแสนเก้าหมื่นสี่พันแปดร้อยห้าสิบห้าบาทหกสิบสตางค์)

๓. วันที่กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง)  วันที่ 

    เป็นเงิน ๑๑,๗๐๒,๔๓๔.๐๐ บาท (สิบเอ็ดล้านเจ็ดแสนสองพันสี่ร้อยสามสิบสี่บาทถ้วน)

ที่	รายการเวชภัณฑ์(ยา)	หน่วยนับ		จำนวน	ราคา ต่อหน่วย	วงเงิน (บาท)
๑	Amoxicillin 1 g and Clavulanic acid 200 mg for injection	๑	Vial	๓๒,๐๐๐	๗๘.๑๑	๒,๔๙๙,๕๒๐.๐๐
๒	Amoxicillin 500 mg and Clavulanic acid 125 mg tablet	๑	Tab	๖๐๐,๐๐๐	๖.๕๖	๓,๙๓๖,๐๐๐.๐๐
๓	Azithromycin 500 mg Injection	๑	Vial	๑,๖๐๐	๕๖๙.๒๔	๙๑๐,๗๘๔.๐๐
๔	Clindamycin phosphate 600 mg Injection	๕	VIAL	๑๙,๐๐๐	๑๐๑.๖๕	๑,๙๓๑,๓๕๐.๐๐
๕	Cycloserine 250 mg capsule	๑๐๐	Cap	๓๐๐	๔,๔๗๒.๖๐	๑,๓๔๑,๗๘๐.๐๐
๖	Levofloxacin 750 mg Injection	๑	Vial	๑,๒๐๐	๔๑๗.๓๐	๕๐๐,๗๖๐.๐๐
๗	Raltegravir 400 mg Tablet	๑	Tab	๔,๘๐๐	๑๒๑.๓๐	๕๘๒,๒๔๐.๐๐

๔. แหล่งที่มาของราคากลาง (ราคาอ้างอิง)

    ๔.๑ รายการที่ ๑ กำหนดตามราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา ประกาศ ณ วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

    ๔.๒ รายการที่ ๒ กำหนดตามราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา ประกาศ ณ วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

    ๔.๓ รายการที่ ๓ กำหนดตามราคาที่จัดซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ ตามใบสั่งซื้อเลขที่ PU๖๒๐๒G๒๕๒ เนื่องจากไม่มีราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา

          วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

    ๔.๔ รายการที่ ๔ กำหนดตามราคาที่จัดซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ ตามสัญญาเลขที่ ๕๘๖/๒๕๖๐ ลงวันที่ ๑๘ กันยายน ๒๕๖๐ และบันทึกแก้ไขสัญญา เนื่องจากไม่มีราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา ประกาศ ณ วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

    ๔.๕ รายการที่ ๕ กำหนดตามราคาที่จัดซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ ตามสัญญาเลขที่ ๕๘๖/๒๕๖๐ ลงวันที่ ๑๘ กันยายน ๒๕๖๐ และบันทึกแก้ไขสัญญา เนื่องจากไม่มีราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา ประกาศ ณ วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

    ๔.๖ รายการที่ ๖ กำหนดตามราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา ประกาศ ณ วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

    ๔.๗ รายการที่ ๗ กำหนดตามราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา ประกาศ ณ วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

๕. รายชื่อเจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) ทุกคน

     เจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง จัดทำตามคำสั่งจังหวัดอุบลราชธานี ที่ ๔๑๕๒/๒๕๖๒ ลงวันที่ ๓๐ มกราคม ๒๕๖๒ เรื่อง คณะกรรมการจัดทำร่างขอบเขตของงาน, รายละเอียดคุณลักษณะเฉพาะของเวชภัณฑ์ "ยา", กำหนดราคากลางและกำหนดหลักเกณฑ์การพิจารณาคัดเลือกข้อเสนอ กลุ่มยาปฏิชีวนะ ชุดที่ ๒ จำนวน ๗ รายการ สำหรับการจัดซื้อโดยวิธีประกาศเชิญชวนทั่วไป ด้วยวิธีประกวดราคาอิเล็กทรอนิกส์ (Electronic Bidding : e-bidding)  ได้แก่

          ๑. นายจำลอง        กิตติวรเวช         นายแพทย์ชำนาญการ                  ประธานกรรมการ

          ๒. นางสุวัตถิยา      กิจศรัณย์          นายแพทย์ชำนาญการ                            กรรมการ

          ๓. นางนงนภัส       ขันแก้ว             เภสัชกรชำนาญการ                              กรรมการ

รายละเอียดตามเอกสารที่แนบมาด้วย

เอกสารแนบ 1.ราคากลาง