ตารางแสดงวงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรรและราคากลาง (ราคาอ้างอิง)

ในการจัดซื้อจัดจ้างที่มิใช่งานก่อสร้าง

๑. ชื่อโครงการ  การจัดซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) จำนวน ๑ รายการ ได้แก่

ที่	รายการเวชภัณฑ์(ยา)
๑	Erythropoietin alfa 4,000 IU injection

    / หน่วยงานเจ้าของโครงการ โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวัดอุบลราชธานี

๒. วงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรร ๗,๑๗๔,๓๕๐.๐๐ บาท (เจ็ดล้านหนึ่งแสนเจ็ดหมื่นสี่พันสามร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

๓. วันที่กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) วันที่ 

    เป็นเงิน ๗,๑๗๔,๓๕๐.๐๐ บาท (เจ็ดล้านหนึ่งแสนเจ็ดหมื่นสี่พันสามร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

ที่	รายการเวชภัณฑ์ (ยา)	หน่วยนับ		จำนวน	ราคา ต่อหน่วย	วงเงิน (บาท)
๑	Erythropoietin alfa 4,000 IU injection	๑	Vial	๔๕,๐๐๐	๑๕๙.๔๓	๗,๑๗๔,๓๕๐.๐๐

๔. แหล่งที่มาของราคากลาง (ราคาอ้างอิง)

    ๔.๑ รายการที่ ๑ กำหนดตามราคาที่จัดซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ ตามสัญญาเลขที่ ๑๖๔/๒๕๖๑ ลงวันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๑ เนื่องจากไม่มีราคากลางตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนดราคากลางยา ประกาศ ณ วันที่ ๔ ตุลาคม ๒๕๖๑

๕. รายชื่อเจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) ทุกคน

             เจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง จัดทำตามคำสั่งจังหวัดอุบลราชธานี ที่ ๙๕๐๔/๒๕๖๒ ลงวันที่ ๗ มีนาคม ๒๕๖๒ เรื่อง แต่งตั้งคณะกรรมการจัดทำร่างขอบเขตของงาน, รายละเอียดคุณลักษณะเฉพาะของเวชภัณฑ์ "ยา", กำหนดราคากลางและกำหนดหลักเกณฑ์การพิจารณาคัดเลือกข้อเสนอ Erythropoietin alfa 4,000 IU injection สำหรับการจัดซื้อโดยวิธีเฉพาะเจาะจง ได้แก่

            ๑. นางสาวอังคณา   เผ่าผา              นายแพทย์ชำนาญการ                 ประธานกรรมการ

          ๒. นางรัชนี           บุตรราช           เภสัชกรชำนาญการ                              กรรมการ

          ๓. นายฉัตรชัย       ต้นกระโทก         เภสัชกรชำนาญการ                              กรรมการ