โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์

ประกาศราคากลางการจัดซื้อเวชภัณฑ์(ยา) กลุ่มยาระบบประสาท ชุดที่ ๖ จำนวน ๘ รายการ

ตารางแสดงวงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรรและราคากลาง (ราคาอ้างอิง)

ในการจัดซื้อจัดจ้างที่มิใช่งานก่อสร้าง

๑. ชื่อโครงการ การประกวดราคาซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) กลุ่มยาระบบประสาท ชุดที่ ๖ จำนวน ๘ รายการ

ได้แก่

ที่	รายการเวชภัณฑ์(ยา)
๑	Levetiracetam 500 mg/5 mL injection
๒	Levetiracetam 500 mg tablet
๓	Levodopa 100 mg + Benserazide 25 mg CR Capsule
๔	Levodopa 100 mg + Benserazide 25 mg Dispersible Tablet
๕	Memantine HCl 5 mg/0.5 mL oral solution, 50 mL
๖	Phenytoin 50 mg chewable tablet
๗	Pramipexole 0.25 mg Tablet
๘	Protein hydrolysates solution for Injection,10 ml

/ หน่วยงานเจ้าของโครงการ โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวัดอุบลราชธานี

๒. วงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรร ๑๕,๗๑๓,๓๐๐.๐๐ บาท (สิบห้าล้านเจ็ดแสนหนึ่งหมื่นสามพันสามร้อยบาทถ้วน)

๓. วันที่กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) วันที่ ๔ กันยายน พ.ศ. ๒๕๕๗

เป็นเงิน ๑๕,๗๑๓,๓๐๐.๐๐ บาท (สิบห้าล้านเจ็ดแสนหนึ่งหมื่นสามพันสามร้อยบาทถ้วน)

ที่	รายการเวชภัณฑ์(ยา)	หน่วยนับ		จำนวน	ราคาต่อหน่วย	วงเงิน (บาท)
๑	Levetiracetam 500 mg/5 mL injection	๑	Vial	2,800	๕๘๘.๕๐	1,647,800.00
๒	Levetiracetam 500 mg tablet	๖๐	Tab.	2,300	๒,๑๑๘.๖๐	4,872,780.00
๓	Levodopa 100 mg + Benserazide 25 mg CR Capsule	๑๐๐	Cap.	900	๘๐๒.๕๐	722,250.00
๔	Levodopa 100 mg + Benserazide 25 mg Dispersible Tablet	๑๐๐	Tab.	1200	๘๐๒.๕๐	963,000.00
๕	Memantine HCl 5 mg/0.5 mL oral solution, 50 mL	๑	Bott.	1,000	๓,๙๔๒.๙๕	3,942,950.00
๖	Phenytoin 50 mg chewable tablet	๒๕๐	Tab.	900	๗๒๗.๖๐	654,840.00
๗	Pramipexole 0.25 mg Tablet	๓๐	Tab.	1,700	๗๗๐.๔๐	1,309,680.00
๘	Protein hydrolysates solution for Injection,10 ml	๑	Amp.	4,000	๔๐๐.๐๐	1,600,000.00

๔. แหล่งที่มาของราคากลาง (ราคาอ้างอิง) ใช้ราคาตามที่คณะกรรมการกำหนดคุณลักษณะเฉพาะของยา และกำหนดราคากลางสำหรับการจัดซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) กลุ่มยาระบบประสาท ชุดที่ ๖ จำนวน ๘ รายการ รายงานไว้ในการจัดทำรายงานกำหนดคุณลักษณะเฉพาะของยา และกำหนดราคากลางสำหรับการจัดซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) ที่ อบ ๐๐๓๒.๑๒๓/๑๐๓๑ ลงวันที่ ๓ กันยายน พ.ศ. ๒๕๕๗ โดยมีรายละเอียดแหล่งที่มาของราคากลาง ในแต่ละรายการดังนี้

๔.๑ รายการที่ ๑ และ รายการที่ ๒ กำหนดตามราคาที่จัดซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ

ตามสัญญาเลขที่ 154/2557 ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2556

๔.๒ รายการที่ ๓ กำหนดตามราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ

๔.๓ รายการที่ ๔ กำหนดตามราคากลางของยา ตามประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เรื่อง กำหนด

ราคากลางของยาตามบัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๓ วันที่ ๘ ธันวาคม ๒๕๕๓

๔.๔ รายการที่ ๕ กำหนดตามราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ

๔.๕ รายการที่ ๖ กำหนดตามราคาที่จัดซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ ตามสัญญาเลขที่

514/2556 ลงวันที่ 7 สิงหาคม 2556

๔.๖ รายการที่ ๗ กำหนดตามราคากระทรวง ตามหนังสือที่ สธ ๐๒๒๘.๐๗.๒/ว.๓๐๙ ลงวันที่ ๑๗ เมษายน ๒๕๕๖

ที่กระทรวงสาธารณสุขต่อรองราคาได้ (ปรับปรุงราคาของหนังสือที่ สธ ๐๒๒๘.๐๗.๒/ว.๒๖๙

ลงวันที่ ๒ เมษายน ๒๕๕๖)

๔.๗ รายการที่ ๘ กำหนดตามราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ

๕. รายชื่อเจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) ทุกคน

เจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง จัดทำตามคำสั่งโรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ ที่ ๒๗๔ / ๒๕๕๗ ลงวันที่ ๗ สิงหาคม พ.ศ. ๒๕๕๗ เรื่อง แต่งตั้งคณะกรรมการกำหนดคุณลักษณะเฉพาะของยา และกำหนดราคากลางสำหรับการประกวดราคาซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) กลุ่มยาระบบประสาท ชุดที่ ๖ จำนวน ๘ รายการ ได้แก่

๑.	นางสาวพรรณปพร	โคนพันธ์	นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ	ประธานคณะกรรมการ
๒.	นางรัชนี	บุตรราช	เภสัชกรชำนาญการ	กรรมการ
๓.	นางสาวพัชรี	กาญจนวัฒน์	เภสัชกรชำนาญการ	กรรมการ