โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์

ประกาศราคากลางการจัดซื้อเวชภัณฑ์(ยา) กลุ่มยาโรคมะเร็ง ชุดที่ ๕ จำนวน ๘ รายการ

ตารางแสดงวงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรรและราคากลาง (ราคาอ้างอิง)

ในการจัดซื้อจัดจ้างที่มิใช่งานก่อสร้าง

๑. ชื่อโครงการ การประกวดราคาซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) กลุ่มยาโรคมะเร็ง ชุดที่ ๕ จำนวน ๘ รายการ

ได้แก่

ที่	รายการเวชภัณฑ์(ยา)
๑	Basiliximab 20 mg Injection
๒	Deferasirox 250 mg Dispersible Tablet
๓	Leuprorelin acetate 3.75 mg for injection
๔	Leuprorelin acetate 11.25 mg for injection
๕	Nilotinib HCl 150 mg Capsule
๖	Recombinant coagulation factor VIIa 1 mg for injection
๗	Rituximab 100 mg/10 mL injection
๘	Zoledronic acid 5 mg/100 mL injection

/ หน่วยงานเจ้าของโครงการ โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวัดอุบลราชธานี

๒. วงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรร ๒๒,๓๔๙,๔๙๓.๕๐ บาท (ยี่สิบสองล้านสามแสนสี่หมื่นเก้าพันสี่ร้อยเก้าสิบสามบาทห้าสิบสตางค์)

๓. วันที่กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) วันที่ ๙ เมษายน พ.ศ. ๒๕๕๗

เป็นเงิน ๒๒,๓๔๙,๔๙๓.๕๐ บาท (ยี่สิบสองล้านสามแสนสี่หมื่นเก้าพันสี่ร้อยเก้าสิบสามบาทห้าสิบสตางค์)

ที่	รายการเวชภัณฑ์(ยา)	หน่วยนับ		จำนวน	ราคาต่อหน่วย	วงเงิน (บาท)
๑	Basiliximab 20 mg Injection	1	Vial	30	๕๘,๘๕๐.๐๐	1,765,500.00
๒	Deferasirox 250 mg Dispersible Tablet	๒๘	Tab.	200	๑๔,๐๗๐.๕๐	2,814,100.00
๓	Leuprorelin acetate 3.75 mg for injection	๑	Vial	800	๔,๙๙๖.๐๐	3,996,800.00
๔	Leuprorelin acetate 11.25 mg for injection	1	Vial	50	๑๗,๙๒๖.๗๘	896,339.00
๕	Nilotinib HCl 150 mg Capsule	๒๘	Cap.	210	๒๔,๔๔๙.๕๐	5,134,395.00
๖	Recombinant coagulation factor VIIa 1 mg for injection	๑	Vial	200	๒๒,๓๖๓.๐๐	4,472,600.00
๗	Rituximab 100 mg/10 mL injection	๒	Vial	50	๓๑,๒๖๒.๑๙	1,563,109.50
๘	Zoledronic acid 5 mg/100 mL injection	๑	Vial	110	๑๕,๕๑๕.๐๐	1,706,650.00

๔. แหล่งที่มาของราคากลาง (ราคาอ้างอิง) ใช้ราคาตามที่คณะกรรมการกำหนดคุณลักษณะเฉพาะของยา และกำหนดราคากลางสำหรับการจัดซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) กลุ่มยาโรคมะเร็ง ชุดที่ ๕ จำนวน ๘ รายการ รายงานไว้ในการจัดทำรายงานกำหนดคุณลักษณะเฉพาะของยา และกำหนดราคากลางสำหรับการจัดซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) ที่ อบ ๐๐๓๒.๑๒๓/๔๙๐ ลงวันที่ ๙ เมษายน พ.ศ. ๒๕๕๗ โดยมีรายละเอียดแหล่งที่มาของราคากลาง ในแต่ละรายการดังนี้

๔.๑ รายการที่ ๑ กำหนดตามราคาราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ สัญญาเลขที่ ๒๖/๒๕๕๗

ลงวันที่ ๒๕ ตุลาคม ๒๕๕๖

๔.๒ รายการที่ ๒ ,๔ และ รายการที่ ๗ กำหนดตามราคากระทรวง ตามหนังสือที่ สธ ๐๒๒๘.๐๗.๒/ว.๓๐๙

ลงวันที่ ๑๗ เมษายน ๒๕๕๖ ที่กระทรวงสาธารณสุขต่อรองราคาได้ (ปรับปรุงราคาของ

หนังสือที่ สธ ๐๒๒๘.๐๗.๒/ว.๒๖๙ ลงวันที่ ๒ เมษายน ๒๕๕๖)

๔.๓ รายการที่ ๓ กำหนดตามราคาราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ สัญญาเลขที่ ๒๕/๒๕๕๗

ลงวันที่ ๒๕ ตุลาคม ๒๕๕๖

๔.๔ รายการที่ ๕ กำหนดตามราคาราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ สัญญาเลขที่ ๒๗/๒๕๕๗

ลงวันที่ ๒๕ ตุลาคม ๒๕๕๖

๔.๕ รายการที่ ๖ กำหนดตามราคาราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ สัญญาเลขที่ ๕๖๗/๒๕๕๖

ลงวันที่ ๒๓ กันยายน ๒๕๕๖

๔.๖ รายการที่ ๘ กำหนดตามราคาราคาที่เคยซื้อครั้งหลังสุดภายใน ๒ ปีงบประมาณ สัญญาเลขที่ ๓/๒๕๕๗

ลงวันที่ ๒ ตุลาคม ๒๕๕๖

๕. รายชื่อเจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) ทุกคน

เจ้าหน้าที่ผู้กำหนดราคากลาง จัดทำตามคำสั่งโรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ ที่ ๑๐๔ / ๒๕๕๗ ลงวันที่ ๒ เมษายน พ.ศ. ๒๕๕๗ เรื่อง แต่งตั้งคณะกรรมการกำหนดคุณลักษณะเฉพาะของยา และกำหนดราคากลางสำหรับการประกวดราคาซื้อเวชภัณฑ์ (ยา) กลุ่มยาโรคมะเร็ง ชุดที่ ๕ จำนวน ๘ รายการ ได้แก่

๑.	นางสาวศิริพร	ลีลาธนาพิพัฒน์	นายแพทย์ชำนาญการ	ประธานคณะกรรมการ
๒.	นางสาววันวิสา	ทองรอง	เภสัชกรชำนาญการ	กรรมการ
๓.	นางสาววรรณิศา	ทะยะราษฎร์	เภสัชกรปฏิบัติการ	กรรมการ